Болки в гърба и кръста - прочети.

За всички с болки в гърба и кръста,ще ви бъде от полза.Често срещано явление.Не винаги причината за болковия синдром се намира там,където се очаква да бъде.

Back Pain: Often a Pain in the Gluteus Medius

By David Kent, LMT, NCTMB

Each week, I treat several clients who complain of “low back pain.” For many patients, however, the primary cause of their pain is not the lower back but the gluteus medius muscle. No matter what kind of massage practice you have, a great deal of your success will depend on how quickly you are able to determine the origin of a patient’s complaint and your ability to produce measurable results. This article will review some ways to identify when the gluteus medius muscle is responsible for causing pain.

Anatomy
The gluteus medius muscle lies superficial to the gluteus minimus muscle and deep to the gluteus maximus muscle. Proximally, it attaches along the external surface of the ilium between the anterior and posterior gluteal lines. Distally, it attaches to the lateral surface of the greater trochanter of the femur. (See Figure 1) The gluteus medius muscle “abducts the hip joint; the anterior fibers medially rotate and may assist in flexion of the hip joint; [and] the posterior fibers laterally rotate and may assist in extension.“1 It also helps to keep the pelvis level when the opposite leg is raised during activities such as walking, running, or standing on one leg.

Intake and History

The first step to designing and implementing an effective treatment plan is to understand the client’s medical history and current circumstances. Utilizing health history intake forms will help you gather the appropriate information; they will also reveal important factors that could be relevant to a patient’s condition.

Using pain scales to document a client’s pain patterns are beneficial, as well. Ask the client to color the diagram form illustrating where on the body he/she experiences pain. Then ask the client to add modifiers that adequately describe the pain, followed by a number from 1-10 to rate its intensity. (See Figure 2) This diagram provides a helpful visual tool that you can reference during the session. You will also see how pain patterns often match common trigger point patterns, which are discussed in more detail below. (Read “Charting Your Progress: Visuals for Success,” Massage Today February 2008.)

Ask the client if any of his/her daily activities are affected by the pain. If the answer is “yes,” ask the client which muscles hurt, what movements aggravate the pain, and what he/she believes caused the pain. Ask if the client has recently started or modified an exercise program. Answers like walking, running, tennis, aerobics and other types of activities may indicate gluteus medius involvement. Has the client had any falls or sustained any hip injuries? What is the client’s occupation? Does the client place a wallet or tools in a back pocket? All of these questions will help you narrow down the origin of pain. (Read “Questions With Direction,” Massage Today September 2008.)

Gait and PosturalAnalysis

Observe the client as he/she walks. A painful or “weak gluteus medius muscle forces the client to lurch toward the involved side to place the center of gravity over the hip; such movement is called an abduction, or gluteus medius lurch.“2 Show your client the relationship between posture and pain, and describe how you can help. Just like chiropractors who advertise free “spinal exams” to attract new patients, you could provide free postural analysis to attract new clients. Market the postural analysis as a value that you include during the initial visit; then include a second postural analysis taken upon completing a series of treatments. This is a great way to sell packages, and it also demonstrates postural progress. (Read “Getting Comfortable With Postural Analysis,” Massage Today July 2008.) When conducting a postural analysis, look for signs of gluteus medius muscle involvement. Shortness of the gluteus medius muscle “may be seen as a lateral pelvic tilt, low on the side of tightness, along with some abduction of the extremity.“1

Trigger Points

“Myofascial trigger points (TrPs) in the gluteus medius are a commonly overlooked source of low back pain.“3 There are three trigger points frequently identified in the gluteus medius muscle. TrP1 (Figure 1) is located lateral and superior to the posterior superior iliac spine (PSIS) just below the iliac crest. TrP1 refers pain and tenderness over the sacrum, above the iliac crest into the lumbar region, and throughout the gluteal region on the same side of the body as the trigger point. TrP2 (Figure 1) is positioned midway between the anterior superior iliac spine (ASIS) and the PSIS just below the iliac crest. “Pain referred from TrP2 is projected more laterally and to the midgluteal region; [and] may extend into the upper thigh posteriorly and laterally.“4 TrP3 (Figure 1) is rarely present and can be located just posterior to the ASIS and just below the iliac crest. Referred pain is primarily produced over the sacrum bilaterally.

Educate your clients about trigger points. Use wall charts or flip charts to demonstrate their location on the body. Using charts and other aids will not only help the client, but it will also build your credibility with the client. This is also an excellent time to explain how the muscle affects posture.

Pain is a symptom. As massage therapists, our job is to address the cause of the pain and work to prevent its return. Educate your clients. Discuss proper ergonomics, stretching and strengthening. Identifying the gluteus medius as a source of back pain is easy once you have the knowledge.

References

Kendall FP, McCreary EK, et al. Muscles: Testing and Function with Posture and Pain, 5th ed. Lippincott, Williams & Wilkins, 2005.
Hoppenfeld S. Physical Examination of the Spine and Extremities. Appleton & Lange, 1976.
Simons DG, Travell JG. Myofascial origins of low back pain.
Pelvic and lower extremity muscles. Postgrad Med Feb. 1983;73:99-108.
Simons DG, Travell JG. Myofascial Pain and Dysfunction, The Trigger Point Manual: The Lower Extremities, Volume 2. Lippincott, Williams & Wilkins, 1992.

http://www.massagetoday.com/mpacms/mt/article.php?id=13947

Модерация: Некоректна реклама! Моля, запознайте се с правилата!

Много добра статия, а референциите са класика в спортната травматология и не само!

моя опит сочи същото - дори самомасаж на медиусите често намалява(а понякога премахва) болката в кръста. не че премахва причината...

на кръглата маса на мануалните терапевти преди един месец едни момчета представиха проучването им при което възстановяването на вътрешната ротация води до много добри резултати при намаляване на болката. задната част на глутеус медиус е външен ротатор и пречи на вътрешната ротация.

моя опит сочи същото - дори самомасаж на медиусите често намалява(а понякога премахва) болката в кръста. не че премахва причината...

на кръглата маса на мануалните терапевти преди един месец едни момчета представиха проучването им при което възстановяването на вътрешната ротация води до много добри резултати при намаляване на болката. задната част на глутеус медиус е външен ротатор и пречи на вътрешната ротация.

Абсолютно правилно, статията на Георги има за цел да представи масажа като средство за мускулно възстановяване и се надявам много хора да го прочетат, понеже езикът е достъпен за всички спортуващи.

Крайно време е спортуващите да придобият представа за ефектите на масажа от научна гледна точка, а не да го свързват сексуално с  палавата медицинска сестра и клубовете за масаж с екстри. Медицинските (специални) масажи нямат дори една допирна точка с масовото мнение за масажа, което битува в БГ.

А каква може да е причината за trigger points в мускулите като цяло и по конкретно глутеуса? Из нета се намира една яка книжка Instant pain control май беше точно по тази тема, но там говореха по скоро за конкретни точки и върху какво въздействат.

А каква може да е причината за trigger points в мускулите като цяло и по конкретно глутеуса? Из нета се намира една яка книжка Instant pain control май беше точно по тази тема, но там говореха по скоро за конкретни точки и върху какво въздействат.

Има много теории за тригър пойнтс, но ще се опитам да обясня кратко. Мускулната болка се дели на 2 основни вида (2011)- миофасциална и миоскелетна. Миоскелетната болка се дължи изцяло на рецепция, възникнала в мускулните влакна или биохимични изменения до ниво саркомер (съкратителната единица в мускула). Миофасциалната болка може да възникне на ниво реактивност мускул-фасция или дори само на ниво фасция. В литературата описват миофасциален болков синдром (МБС). МБС има следните характеристики- 1. спонтанна болка в определен участък от мускула, 2. болкова ивица в определен участък от мускула, 3. повишена болкова чувствителност в определени точки от тази болкова ивица. Трите характеристики водят до намалена подвижност в тази част на мускула и след натиск върху точките болката по ивицата рязко намалява. Тези точки от болковата ивица, които след натиск имат намалена болка се наричат тригър пойнтс (ТП).
ТП се формират-
1. Заради мускулна микротравма,заради претоварване и разтягане на мускул, което е ОГРАНИЧЕНО, тоест е прагово и не води до кръвонасядане или скъсване (тогава имаме миоскелетна болка).
2. Поради отразена болка- често по кожата има неврорецептивни полета, които са болезнени при патологичен процес във вътрешни органи. Например гастрит води до ТП по трапеца, възпаление в жлъчни канали води до болка по еректорите и междуребрените мускули и пр.
Локация-
Най-много ТП има по мускулите на главата, врата, рамото, лумбалната област, понеже тези мускули работят срещу гравитационните сили и непрекъснато! Вероятни са и други симптоми в точките по време на натиск- изпотяване, изменение в температурата, често дори и шум в ушите (тинитус).
Диагностика-
Масово при активните спортисти ТП се нар. тихи. Това е така, защото няма болкова рецепция,а  усещане за схванатост, натовареност, дискомфорт и напрежение в мускула. ТП се диагностицират при пълно пасивно разтягане на мускула- това е съпроводено с остър дискомфорт до болка, а когато ТП са по гръбнака и с леко изпукване в областта на раменните стави, врата и ставите по гръбнака.
Цел- да се деактивират ТП, Как се действа-
1. Стречинг- лек стречинг по дължината на болезнената ивица, докато пациента усети дискомфорт, това разтягане отдалечава актиновите и миозиновите молекули в саркомера и му дава свобода и отпускане. Разтягане след момента на дискомфорт допълнително активира ТП, заради увеличен симпатикусов ефект.
2. Въвеждащо поглаждане с охладен гел или спрей- охлаждането, НЕ  ИЗСТУДЯВАНЕТО С ЛЕД! води до отпускане на мускула поради намалена възпалителна реакция.
3.  Натиск (акупресура) на ТП- след поглаждането със спрей, се прилага натиск върху ТП, леко, спокойно и бавно, докато се усети как ТП се противопоставя! Повтаря се до пълно отпускане на ТП и изчезване на ефекта на притивопоставяне. Важно е да е бавно и леко, без агресивни похвати.
4. Масаж на мускула с гелове с арника- след отпускането на ТП, масажът спомага за приток на кръв и отток на лимфа, в която са вс. крайни метаболити от увредените мускули. След отпускане на ТП, мускулите могат да се обработват свободно.
Не правете това у дома-
5. Инжектиране на ботокс (Ботулинов токсин А)- идея, която възникна преди около година. Опитите с много спортисти показаха, че ботокса инжектиран в ТП блокира нервно-мускулното предаване, а оттам и намалява симпатикусовия тонус, което отпуска мускула и намалява болката. Методът се прилага само от лекар!!!!!!!!
6. Пасивна физиотерапия- изометрично разтягане и ултразвук.

Всяка една от тези точки няма масов ефект, тоест е строго индивидуална за всеки пациент и лечението се определя от лекар! Самолечението, наместването и всякакви други приоми могат да доведат до нежелани последици.

Като чета това излиза, че болката, която изпитваме при използване на Foam Roller за самомасаж не е точно от Trigger points. За там съм чел че стават “слепвания” между отделни мускули, а също и стари зараснали разкъсвания в мускула. Някъде бяха споменали и натрупвания на калции даже :)

Това което не е обяснено никъде където съм гледал е как да избягваме образуването на Trigger Points и другите кофти работи, които могат да станат между мускулите и фасцията. Това което си извадих от поста ти е, че трябва да се избягват микроразкъсванията или поне да се осигурява добро възстановяване, но ми е малко мътно :)

Като чета това излиза, че болката, която изпитваме при използване на Foam Roller за самомасаж не е точно от Trigger points. За там съм чел че стават “слепвания” между отделни мускули, а също и стари зараснали разкъсвания в мускула. Някъде бяха споменали и натрупвания на калции даже :)

Това което не е обяснено никъде където съм гледал е как да избягваме образуването на Trigger Points и другите кофти работи, които могат да станат между мускулите и фасцията. Това което си извадих от поста ти е, че трябва да се избягват микроразкъсванията или поне да се осигурява добро възстановяване, но ми е малко мътно :)

Ако някой отговори на въпроса ти еднозначно, то тогава ще вземе Нобелова награда за медицина и физиология:) Затова и няма как да намериш отговор в литературата.
Цялата биомеханика на опорно-двиг. система предразполага образуването на ТП дори и при тотални не-спортисти понеже процесите, които протичат са на дълбоко ниво биохимична сигнализация.
По-правилен въпрос е как да се избягва излишъка на ТП в определените мускулни ивици и как да се справим с проблемите възникващи от това. Ето някои предположения от моя страна като не-фитнес инструктор, а като специализант-
1. Добро възстановяване на мускулите след натоварване, добра поза на спане- на добър матрак, с умерена възглавница, добра поза при стоене на компа. Всички тези “бабини съвети” са толкова важни и научно доказани, макар и аз самият да се смея понякога. Биомеханиката на мускулите в покой (спане и стоене пред компа) е не по-малко важна от тази при активен спорт. Разтяганията и точните пози на тренировки да се съгласуват със специалист инструктор. Много спортисти се травмират от незнание как да  правят нещо, а не от незнание коя техника да правят! Пак казвам, в спорта се изисква мислене и синхрон, не хаотично вдигане на 500 кг от лег.
2. Лечение и третиране на всяка травма- болката е симптом на проблем, чиито механизъм е важен. Първото при травма е да се даде почивка, задължително и категорично! Основно открити и мускулни травми се третират с хладен компрес- 4 градуса, за да се намали локалното възпаление. Всичко друго е константа.

Оттам насетне, може да прочетеш поста ми за детайли относно това как може да се третират ТП. Извинявам се ако езика на поста ми е хаотичен и неграмотен, но работната ми среда не е на български и срещам трудности с превода на повечето научни обяснения, понеже не съм компетентен лингвист.

Храна за размисъл :)
Благодаря за вниманието :)

няколко много бързо и хаотични вметки към мнението на Никола:

- trigger points = “спускови точки.” името идва от характерната реакция на подскачане на пациента когато терапевта напипа “въженцето” в което е тригерната точка. за това и има много масажисти които въпреки незапознатостта си с материала, чрез добър палпаторен усет(на пипане) и добър усет за реакциите на пациента намират и деактивират тригерните точки. усещането при напипване е на въженце или топче, но най-характерно е т.нар. referred pain pattern или феномена при който тригерна точка в един мускул може да предизвика болка в отдалечена анатомична част. например тригерни точки в глутеус медиус(на тазобедрената става) предизвикват болка по страничната част на крака, която понякога стига до подбедрицата, а брахиалиса(на мишницата) предизвиква болка в китката.
- в литературата често се споменава за overuse(претоварване) на мускула, което причинява появата на тригерните точки. има обаче и друга теория - misuse(неправилна употреба) - т.е. тиргерни точки намираме в мускулите които се използват не по предназначение. Левит има теория че преразпределението на натоварването и възвръщането на нормалните двигателни модели може да дезактивира тригерните точки.
- има много начини за обезвреждане - Травъл и Симънс които се считат за едни от пионерите в тригерните точки изхождат от своята гледна точка на лекари/медици и използват охлаждащ спрей или инжекции лидокаин. Костопулус и Ризопулус(както и много други) използват ръчен натиск в мястото на тригерната точка. Левит и Нинов(да, чадар нинов) ползват дълбоко иглоубождане(трябва да се стигне до самото място на тригерната точка, при което мускула “сграбчва” иглата). други ползват повърхностно иглоубождане..... методите са много, но целта е една - обезболяване на ТТ  и възвръщане на разтегливостта на мускула.
- хранителните(включително водата) навици са много важни за ТТ. обезводняване, хронично възпаление и нередовен сън засилват ТТ.
- освен явните ТТ с които пациента идва да се оплаче, често намираме и латентни(скрити) ТТ които са критични за успеха на процедурите. латентните ТТ са като цяло неболезнени и отговарят на реакцията “ох, не знаех че там ме боли.”
- тригерните точки са доста по-болезнени от останалата част на мускула. т.е. натиск който нормално не би предизвикал болка, а усещане за натиск, в ТТ предизвиква силна болка и характерна реакция на пациента(подскачане, гърчене, гримаси :) ).
- ТТ в един мускул могат да предизвикат слабост в негов антагонист или друг свързан с него мускул.

Много добро и аргументирано мнение на Цветан Василев.

Аз също имам един въпрос към теб, къде в БГ се прилагат методите за деактивиране на ТП и колко разпространен е методът?

Поздрави

Misuse не е ли пак форма на неволен overuse, заради неправилни movement patterns :)
А от някъде ми беше попаднал коментар на Gray Cook - “When a muscle is week and stretched the triger point is the only thing holding it together”

Misuse не е ли пак форма на неволен overuse, заради неправилни movement patterns :)
А от някъде ми беше попаднал коментар на Gray Cook - “When a muscle is week and stretched the triger point is the only thing holding it together”

точно това е misuse.

коментара на Грей Кук се отнася за това “защо?” възникват тригерните точки. толкова ли е глупаво тялото ни че да не знае какво прави? как сме преживяли цялата тая еволюция?
тригерните точки са знак за проблема, но не самия проблем. за това и Левит смята че стабилизирането проксимално и възстановяването на нормалното движение ще облекчи тригерните точки - те са отчаян опит на тялото да създаде стабилност там където я няма. за това и някои смятат че дезактивиране на тригерни точки(дали с масаж, игли или инжекции) може да навреди повече отколкото да помогне, ако не се комбинира с подходящи упражнения.

Никола - все повече се говори за тригерните точки. в уводните курсове просто се споменават като съществуващи, но не се описва какво представляват или ка да се третират. колкото по-близко обаче работиш с преподавателя(например при магистратура), толкова повече се говори за тях. например доц. Крайджикова от НСА е голям фен на Leon Chaitow и който е карал курс или е имал предмет при нея е чувал повечко за тях. информацията също става по-достъпна с навлизането на чуждестранната литература, но за съжаление тя е достъпна само на чужди езици(английски, немски и т.н.) и повечето хора предпочитат да четат каквото има на български.

появяват се и като рекламен трик. този лекувал тригерни точки, онзи лекувал. най-често ползваните методи са исхемичната компресия и пост-изометричната релаксация(по-любознателните ползват различни варианти на PNF или MET). по-малко използван метод е иглоубождането и като изключим 2-3 човека с остеопатично/хиропрактично образование, повечето иглотерапевти са акупунктуристи. трябва да се отбележи че сухото иглоубождане(dry needling) набира популярност най-вече заради работата на Чавдар Нинов, който ползва дълбоко иглоубождане което нарича миопунктура(от странични наблюдения ползва комбинация от натуропатичното си образование, познанията си по акупунктура, обучението си при професор Gunn, инжектори от японските методики и т.н.).

П.П. относно тригерните точки и стабилността, ми се струва че следната схема е подходяща.
тригерните точки ще попаднат в графата (soft) tissue changes.