Как да се справим с подуването на корема?

Какво ще научиш?

Настоящата статия няма за цел да служи за диагностициране и/или лечение на здравословни проблеми, а е с информативен характер.

В нея ще научиш някои от по-често срещаните причини за подуването на корема. 

Знаеш ли, че сред тях могат да бъдат преяждането със сол или пък прекомерен прием на иначе полезните фибри?

Причини за подуване на корема

Голяма част от често срещаните причини за подуване на корема са свързани с начина на хранене и ежедневието на човек.

Макар подуването и дискомфортът да се усещат предимно в коремната област, това не значи непременно, че първоизточникът на проблема е в стомаха. Може причината да е в червата или да е комбинация от казуси с червата и стомаха.

Причините могат да се разделят на две основни групи:

• Здравословни (синдром на раздразнено дебело черво, гастроезофагеален рефлукс, ензимна недостатъчност);
• Хранителни (алергии, вид и количества на консумираните храни и напитки и др.).

Здравословни причини

Синдром на раздразненото дебело черво 

Синдромът на раздразненото дебело черво (IBS, СРДЧ) засяга между 7% и 21% от хората и представлява хронично състояние, което може значително да понижи качеството на живот.

Характеризира се с хронично повтарящи се коремни болки или дискомфорт, подуване на корема, чувство за недоизхождане, диария, запек.

Някои от факторите, които могат да доведат до състоянието са:

• Пропускливост на червата;
• Промяна на микробиома на червата;
• Нарушения в имунната функция на червата;
• Взаимодействие между мозъка и червата и др.

За да се диагностицира синдром на раздразненото дебело черво, е необходимо да се изпълнят така наречените Римски диагностични критерии (Rome Diagnostic Criteria), както и да се изключат други заболявания, които биха могли да протичат със сходни оплаквания.

Въпросните критерии служат за диагностициране на състоянието и представляват конкретни признаци, които, ако бъдат налични в индивида, може да индикират за нарушения в храносмилателния тракт.

Rome IV Diagnostic Criteria, наследили Rome III и въведени през 2016 г. означават:

Повтарящи се коремни болки средно поне 1 ден в седмицата, в продължение на последните 3 месеца, които биват свързани с два или повече от следните критерии:

• Свързани с дефекацията;
• Свързани с промяна в честотата на изхождането;
• Свързани с промяна във формата (външния вид) на изпражненията.

Тези критерии следва да са налични за последните 3 месеца, но с поява на симптоми поне 6 месеца преди поставянето на диагнозата.

При преценка на специалист, е възможно да се наложат допълнителни изследвания.

Лечението на синдрома на раздразненото дебело черво може да има различни проявления, на база степента на проблема и според преценка на лекуващия лекар.

Фармакологичното лечение включва употреба на медикаменти спрямо различните симптоми (запек, диария, подуване, болка).

Когнитивно поведенческата терапия е най-добре проученото психологическо лечение за пациенти със синдром на раздразненото дебело черво и е насочена към промяна на катастрофални модели на мислене, които лежат в основата на соматичните симптоми и тяхното възприемане. 

Тя е вид психотерапия, разработена от Aaron Beck и колеги и цели да подобри психическото здраве, като чрез нея се помага на пациентите да преодолеят проблемите си от емоционално естество. Работи се в посока промяна начина на мислене, от което се подобрява настроението в състояния на тревожност, гняв и други.

През последните години, като начин за овладяване на симптомите при раздразненото дебело черво, се разглежда храненето с ниски FODMAPs.

Гастроезофагеален рефлукс (киселинен рефлукс) 

Хранопроводът, като част от храносмилателната система, завършва с еднопосочна клапа – езофагеален сфинктер или кардия.

Функцията на тази клапа е да позволява на храната и течностите да преминат от хранопровода в стомаха, но също така да попречи връщането им обратно в хранопровода.

Гастроезофагеален рефлукс се наблюдава, когато клапата не се затвори правилно или напълно, или се отваря в погрешно време и съответно част от стомашното съдържание се върне в хранопровода. Рефлуксът е придружен с чувство на парене, болка, гадене, подуване.

Причини за гастроезофагеален рефлукс биха могли да бъдат:

• Хиатална херния (навлизане на коремни органи в гръдния кош през хиаталния отвор на диафрагмата);
• Затлъстяване;
• Лягане по гръб след консумирането на тежко, обилно хранене;
• Някои конкретни храни – цитруси, домати, чесън, лук, пикантни храни и подправки;
• Бременност;
• Прием на медикаменти – релаксанти, лекарства за кръвно налягане и др. 

Консултация със специалист е наложителна, ако се наблюдават симптомите на киселинния рефлукс 2 и повече пъти седмично.

Хранителни причини

Сол

Една от причините за подуване и за задържане на повече от обичайното количество телесни течности е прекомерният прием на сол. 

Освен повишена водна задръжка той може да създаде и по-сериозни проблеми, като високо кръвно налягане.

Често думите „сол“ и „натрий“ се използват като синоними, но всъщност те не означават едно и също нещо.

Под „сол“ се разбира натриев хлорид – т.е. готварската сол съдържа не само натрий, но и хлор, докато „натрий“ е минерал и един от химическите елементи, съдържащи се в солта.

Изследване (1) разглежда именно връзката между прием на натрий и подуването в стомаха и стига до извода, че хранене с високи нива на натрий може да увеличи риска от подуване с 27%, сравнено с хранене с ниски нива на натрий.

Изследването обаче има някои недостатъци.

Например, още в самото начало на експеримента, 37% от участниците вече са имали проблем с подуването, което прави участието им в експеримента неправилно до известна степен (“Of 412 participants, 36.7% reported bloating at baseline.”).

Друг недостатък е, че усещането за подуване при повечето хора е класифицирано като слабо (mid).

В заключение можем да кажем, че солта е вероятна причина за леко подуване, но не е критична.

Чрез западния съвременен начин на хранене не е трудно да се постигне прием на създаващо дискомфорт количество натрий  – при редовна консумация на пакетирани храни, полуфабрикати, хранене по ресторанти, където се добавя повече сол за наситеност на вкуса и други.

Като съставка в храната, натрият има различни приложения – овкусяване, печене, подобряване на вкуса, като консервант. 

Някои подправки – мононатриев глутамат, сода бикарбонат (готварска сода), натриев бензоат – също съдържат натрий и допринасят към цялото количество натрий, което е описано в етикетите на храните.

Трябва да се има предвид, че дори и храни, които на вкус не са солени, могат да съдържат високи количества натрий и затова не винаги вкусът на храната е индикатор за съдържанието на натрий.

Препоръчителното количество натрий е 2300 мг дневно, което се рявнява на 1 ч.л. готварска сол.

Някои от начините да се намали приема на натрий са:

• Четене на етикетите на храните;
• При възможност, готвенето на храна да е приоритет пред храненето навън;
• Намаляване подправянето със сол и използването на други подправки за подобряване на вкуса на ястието;
• Приоритет над непакетирани, пресни и сезонни храни, особено що се отнася до зеленчуци;
• Накисване на храни, които са били консервирани – като например грах, зрял боб, царевица;
• Намаляване на похапванията на чипс и солети, като междинно хранене. 

Фибри

Подуване на корема би могло да се усеща и при рязко увеличаване на количеството фибри в начина на хранене.

По принцип фибрите имат редица ползи, като например:

• Увеличаване на ситостта;
• Понижаване на холестерола;
• Намаляване риска от рак на дебелото черво;
• Служат за храна на полезните бактерии.

Когато обаче приемът им е прекомерно висок, може да причинят дискомфорт. 

Препоръките за минимален прием на фибри е 25 г/дневно, а оптималният – 35 г за жени и 48 г за мъже.

Устойчиво нишесте

Устойчивото нишесте не се разгражда в стомаха или в тънките черва, а се придвижва до дебелото черво, където бактериите се прикрепят към него и го използват за храна или го ферментират.

Препоръките за количеството устойчиво нишесте са 6-12 г/дневно, до 20 г/дневно.

Количества повече от 40 г биха могли да причинят храносмилателни проблеми и усещане за подуване.

Преяждане

Обичайният размер на стомаха ни е колкото размера на юмрука ни. Разбира се, той може да се разтяга, но при прекалено голямо количество храна, погълнато наведнъж, това може да доведе до усещане за подуване.

Подуването се увеличава, ако преяждането е предимно със солени храни и въглехидрати, а причината за това изяснихме по-горе.

Преяждането може да се причисли към честите подувания на корема и се наблюдава по време на празници и изобилие от ястия на трапезата.

Еднократно преяждане

Често човек, похапвайки в добрата компания, разбира късно, че е трябвало да спре с храната преди... две-три порции. В кръга на шегата, но мисля, че всеки човек може да сподели такъв опит.

Преяждането е съпътствано с чувството сякаш коремът ще се „пръсне“, с тежест, трудно дишане.

Стомахът се разпъва от една страна заради голямата тежест на храната, а от друга - заради увеличения обем на хранителната каша, каращ стомаха да се разшири, а отворът към дванадесетопръстника да пропуска повече храна.

Храносмилането се забавя, а с това се забавя и отвеждането за храната.

Излишно е да казваме, че преяждането не е от хубавите неща, които можем да направим на себе си и тялото си, но епизодични преяждания се случват – има много храна, вкусно ни е, увличаме се.

Добре е след такова преяждане човек да намали количеството и обема храна в следващите си хранения, а нелош вариант за спряване със ситуацията е да не се приема храна за известен период от време – един вид да се предприеме форма на периодично гладуване.

Чести/системни преяждания

Ако преяжданията са чести/системни, това може да е признак на проблем – хранително разстройство например. В такъв случай е наложителна консултация със специалист.

Спри на 80%

Ако не искате да се стига до преяждане и да усещате ситост точно тогава, когато трябва, може да направите следните неща:

• Да дъвчете бавно и добре всяка хапка;
• Да не се разсейвате, докато се храните, като например гледате в телевизор или в смартфона си;
• Да следвате правилото за 80%.

Газирани напитки

Напитките с балончета, пълни с газ, като бира, шампанско, газирани безалкохолни напитки и други могат да подуят стомаха.

Избягвайте ги и внимавайте в количествата, особено ако са придружени в компанията на по-обилно ястие.

Бързо хранене

Колкото по-бързо се храним, толкова повече въздух поглъщаме, а и често бързото хранене е свързано с недостатъчно добро сдъвкване на храната.

Така поглъщаме по-големи парчета храна, заедно с въздуха, което може да създаде некомфортни усещания на стомаха.

Бързото хранене е основен проблем в днешното забързано ежедневие и като негово противопоставяне се появява международното движение за бавна храна (Slow Food).

• Целите на Slow Food са да запазва местните традиции, да се насърчава отглеждането на местни сортове семена и земеделски култури, домашни животни и др.;
• „Бавната храна“ се застъпва за добрата, качествена храна, за по-забавеното темпо на живот;
• Чрез бавно хранене и внимателно сдъвкване на храната храносмиламе по-добре, засищаме се по-добре и намаляваме усещането за подутост в стомаха.

Запек

Запекът е състояние, което може да се случи на всеки от време на време и съвсем естествено води до подуване на корема.

Причините за запека могат да бъдат:

• Недостатъчно приемане на фибри с храната;
• Недостатъчно количество на мазнини в храненето;
• Дехидратация;
• Заседнал начин на живот;
• Пътуване/смяна на обстановката;
• Прием на някои лекарства;
• Слабост на нервно-мускулния апарат, коремната преса и диафрагмата;
• Здравословни проблеми (казуси с храносмилателната система, хипер- или хипофункция на щитовидната жлеза и др).

Ако запекът продължи повече от няколко дни, се консултирайте със своя доктор.

Лечението зависи от конкретен случай и неговата степен на сложност, като в повечето случаи е достатъчна само промяната в начина на хранене.

Хранителна непоносимост

Подуване на корема може да се наблюдава и при наличие на хранителна непоносимост към храна/храни или група от храни.

Алергия може да се появи както към често срещаните алергени, сред които мляко, мед, яйца, соя, ядки, глутен, така и към специфични за даден човек и неговата имунна система храни, които обичайно не са класифицирани  към типичните алергени.

Хранителна алергия може да се открие чрез някои похвати, сред които кръвни тестове, имащи за цел да покажат дали имунната система реагира с IgG антитела към дадена храна или чрез елиминационна диета.

Ако имате съмнение за непоносимост към храна, се консултирайте със специалист.

При установен проблем, се съобразете с препоръките на лекуващия ви лекар.

Лошата новина е, че се налага цялостна промяна в начина на хранене – т.е. известно време на дискомфорт от спирането на стари навици и заучаване на нови.

Добрата новина е, че при установена алергия, нещата не винаги са толкова стряскащи, колкото може би изглеждат на пръв поглед.

Например, при алергия към млечните протеини в кравето мляко, има варианти за заместване на млечните продукти в храненето.

За непоносимост към глутен, в днешно време има достатъчно разнообразни начини, за да не се усеща липсата на пшеница. 

Според целите, има достатъчно заместители и на яйцата.

Затова препоръката на екипа на BB-Team е, при установена алергия, да слушате съветите на лекаря си, да не се стряскате и да проучите вариантите за алтернативни храни на тези, които следва да избягвате.

Как да се справим с подуването на корема

Въпреки че вероятно стана ясно какво да (не) се прави, в контекста на всеки от описаните по-горе проблеми, при подут корем следствие на начин на хранене и липса на активност, BB-Team би отличил следните методи за справяне с подуването:

• Физическа активност – тя може да стимулира чревната перисталтика, така че да се подобри естественото движение на червата;
• Масаж на коремната област – масаж, следващ посоката на дебелото черво би могъл да е полезен, особено при трудно изхождане, но не бива да се прави, ако причинява каквато и да било болка;
• Вземане на топла, отпускаща вана;
• Постепенно увеличаване на фибрите в храненето, така че да се достигнат препоръчителните стойности – особено в случаите, когато индивидът системно пропуска порцията зеленчуци. Важно е да отбележим обаче, че количеството фибри на първо място трябва да се напасне според толерантността на индивида - т.е., ако се подува при 30-40 г фибри, да ги намали на 20-25 г;
• Да се направи опит да се намалят храните, които са богати на FODMAPs, ако такива присъстват в менюто на човека;
• При ежедневна консумация на газирани напитки – да се намали количеството им, като се заменят постепенно с вода;
• Прием на пробиотици и/или храносмилателни ензими;;
• Оптимална хидратация;
• Създаване на хранителен дневник, чрез който човек може да проследи в какви ситуации се появява подуването на корема и след прием на какви и колко храни и напитки.

Кога е необходима консултация с лекар?

Повечето от причините за подуването на стомаха са такива, че човек би могъл да се справи сам, като промени нещо в навиците си или храненето си.

Ако обаче са налице и други симптоми, като например продължителна загуба на апетит, слабост, диария, загуба на тегло, остра болка в корема, както и при всякакви необичайни усещания, е добре да се направи консултация с лекар.

При налични здравословни казуси (синдром на раздразненото дебело черво, целиакия и т.н.), за които човек е наясно, и при появата на нежелани реакции от страна на храносмилателната система, консултацията с наблюдаващия лекар е задължителна.